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220KV龙兴南变电站进线电缆隧道工程3个项目竣工财务决(结)算审核(招标公告)

所属地区 重庆 - 渝北 预算金额
项目编号 投标截止日期
招标单位 重庆**********中心 招标联系人/电话
代理机构 代理联系人/电话
  • 公告详情
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关于为【*福路(**+***~**+***)项目、*福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)、*****龙兴南变电站进线电缆隧道工程*个项目竣工财务决(结)算审核】 公开选取【工程造价咨询】机构的公告

我单位在****市网上中介超市公开选取工程造价咨询中介服务机构,现将相关事项公告如下:

项目名称 *福路(**+***~**+***)项目、*福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)、*****龙兴南变电站进线电缆隧道工程*个项目竣工财务决(结)算审核
采购人 *****江新区财政投资评审中心
投资审批项目
工程建设项目规模 投资额(***,***,***.******)
是否破产业务服务项目采购
所需中介服务事项
所需服务类型 工程造价咨询
服务内容 *、*福路(**+***~**+***)项目位于*江新区水土高新园,道路全长****,道路等级为城市主干路,路幅宽度为***,双向*车道,全线设竹溪河大桥*座。主要建设内容包括道路工程、桥梁工程、照明工程、交通工程及综合管网工程等。本项目送审决算总金额约*****.*******(不含土地费), 送审竣工结算约*****.*******,需审核工程*个。 *、*福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)位于*江新区水土高新园。道路全长*.*****,城市主干路,双向*车道。主要建设内容包括道路工程、桥梁工程、绿化工程、交通工程及综合管网工程等。本项目送审决算总金额约****.*******(不含土地费), 送审竣工结算约****.*******,需审核施工合同数*个。 *、*****龙兴南变电站进线电缆隧道工程位于龙兴工业园,全长约*.***。其中明挖段电缆隧道采用矩形箱涵型式长度约***.**,暗挖段电缆隧道*般段采用隧道型式,长度约****。主要建设内容包括土石方工程、电缆隧道主体工程、竖井工程、排水、通风等附属工程。本项目送审决算总金额约****.*******(不含土地费), 送审竣工结算约****.*******,需审核施工合同数*个。 *个项目均由中选服务单位进行审核。
中介机构要求 以采购公告为准
****要求说明 由造价咨询机构牵头与会计师事务所组成联合体,联合体各方均已在****市网上中介服务超市入驻。
服务时限说明 详采购说明及咨询服务合同
服务金额 *.*%下浮率至**.*%下浮率
金额说明 (*)计费标准 单个决算项目咨询服务费=(竣工结算基本费+竣工结算审减效益费+竣工财务决算基本费)*(*-下浮率) *. 竣工结算基本费以****市物价局发布的渝价【****】***号文计费标准的**%计算,计费基数以单个项目送审结算金额之和,*个工程按市政类取费。 *.竣工结算审减效益费以****市物价局发布的渝价【****】***号文计费标准计算,计费基数为竣工结算总审减额,即审减金额已抵销审增金额。 *.竣工财务决算基本费以****市物价局发布的渝价【****】***号文计费标准的**%计算,计费基数为审定总投资(扣除土地费)。不计算审减效益费。 (*)结算原则 *.按计费标准计算咨询服务费,同时执行下浮率和考核调整系数。 *.最终咨询服务费为所有单个决算项目咨询服务费之和,本次采购为*个决(结)算项目。
选取方式 择优+竞价
需规避机构 ******************,******************,******************,******************,******************,******************,******************,******************,******************,******************,******************,******************
规避原因 规避的单位参加过本项目概(预)算编制及审核、结算审核、决算编制等。
选取时间 ****-**-** **:**:** (选取时间到达后不接受报名,建议中介机构至少在选取开始半小时前完成报名。)
采购人业务咨询电话 *****江新区财政投资评审中心(********)
采购需求书下载 *福路(**+***~**+***)项目等*个项目竣工财务决(结)算审核采购说明.***


****-**-**


详情请见原网站
*****江新区财政投资评审中心
关于*福路(**+***~**+***)项目、*福
路东段道路工程(**+***.***-**+***段)、
*****龙兴南变电站进线电缆隧道工程*个项
目竣工财务决(结)算审核采购说明
各潜在服务单位:
现将*福路(**+***~**+***)项目等*个项目竣工财务决
(结)算审核采购需求说明如下:
*、服务单位资格条件
(*)基本资格条件
*.具有有效的工商营业执照;
*.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
*.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
*.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
*.参加****活动前*年内,在经营活动中没有重大违
法记录;
*.具有以造价咨询机构为牵头方和会计师事务所组成的联
合体,联合体各方均已在****市网上中介服务超市入驻;
*.外省市咨询单位需在渝有固定的办公场所、专业技术人
员;
*.法律、行政法规规定的****条件。
(*)特定资格条件
*.基本业绩要求:造价咨询机构****年*月*日后完成过至
少*个市政类建安造价审定金额在******及以上结算审核项目作
为造价咨询单位基本业绩。会计师事务所****年*月*日后完
成过至少*个总投资在******及以上工程建设项目决算编制或审
核。作为资格条件提交的基本业绩在本文第*(*)条加分条
件中企业业绩中再次提交的不得分。
*.人员配备
*.*项目负责人资格:
项目负责人要求具有土建专业的*级造价工程师执业资格
和中级及以上职称。
*.*项目*般人员最低配备:
竣工结算要求配备满足专业要求的造价人员至少**名,其
中应具有土建专业的*级造价工程师执业资格的人员不少于*
人,具有安装专业的*级造价工程师执业资格的人员不少于*人,
****人员应具有全国*级造价工程师执业资格。
*.*竣工财务决算要求配备满足专业要求的会计人员至少*
名,其中应具有注册会计师执业资格的人员不少于*人,****人
员应具有中级会计师及以上职称。
*.曾参与过本项目相关咨询业务的服务单位不得参与本次
采购活动,相关咨询业务包括但不限于概(预)算编制及审核、结
算审核、决算编制等。
*.服务单位获得中国建设工程造价管理协会****年颁发的
“企业信用等级证书***”证书或第*轮****市住房和城乡建
*
设工程造价总站颁发的“造价咨询行业信用等级*级”证书。
(*)信誉资格条件
*.服务单位必须是未被列入失信被执行人名单,并提供信
用中国网站(***.***********.***.**)下载的服务单位信用信息
报告和信用中国(****)网站(***.****-***.**)/外地企业提供
信用中国(**省*企业注册地所在省)网站中「行政处罚]和【黑名
单]等有关信用信息查询结果,以及中国****网
(***.****.***.**)“****严重违法失信行为记录名单”查
询结果。查询结果须满足:服务单位自****年*月*日以来无
行政处罚、失信惩戒、黑名单等不良记录。打印查询网页截图并
加盖公章,信用中国信用信息报告生成时间和信用中国(****)
查询时间为本项目采购公告发布之日起至询比截止时间前。
*.****年*月*日以来,未受到相关主管部门行政处罚。
各潜在服务单位需对本条款自行承诺。
注:工商营业执照、资质证书须提供加盖服务单位公章的扫
描件;业绩合同、结算审核报告、定案表须提供加盖服务单位公
章的扫描件;其余资格条件由服务单位自行承诺(格式见诚信声
明)。
*、采购服务内容
(*)项目概况
*、*福路(**+***~**+***)项目位于*江新区水土高新
园,道路全长****,道路等级为城市主干路,路幅宽度为***,
*
双向*车道,全线设竹溪河大桥*座。主要建设内容包括道路工
程、桥梁工程、照明工程、交通工程及综合管网工程等。本项目
送审决算总金额约*****.*******(不含土地费),送审竣工结算
约*****.*******,需审核工程*个。
*、*福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)位于*
江新区水土高新园。道路全长*.*****,城市主干路,双向*车
道。主要建设内容包括道路工程、桥梁工程、绿化工程、交通工
程及综合管网工程等。本项目送审决算总金额约****.*******(不
含土地费),送审竣工结算约****.*******,需审核施工合同数
*个。
*、*****龙兴南变电站进线电缆隧道工程位于龙兴工业园,
全长约*.***。其中明挖段电缆隧道采用矩形箱涵型式长度约
***.**,暗挖段电缆隧道*般段采用隧道型式,长度约****。
主要建设内容包括土石方工程、电缆隧道主体工程、竖井工程.
排水、通风等附属工程。本项目送审决算总金额约****.*******
(不含土地费),送审竣工结算约****.*******,需审核施工合
同数*个。
*个项目均由中选服务单位进行审核。
(*)服务内容
根据采购人委托的相关要求及建设单位提供的相关资料,服
务单位按照国家、行业及*江新区管委会相关文件规定进行竣工
财务决(结)算的审核,并按采购人要求出具正式的书面审核报
-*
告以及完成相关资料的编写,在咨询过程中提供专业咨询意见等,
包括但不限于参照《****市物价局关于工程造价咨询服务收费标
准的通知》(渝价【****】***号)、《****市物价局****市
财政局贯彻&**;国家发展改革委、财政部关于印发会计师事务所
服务收费管理办法》的通知》的通知》(渝价【****】***号)
文中相关工作内容。
*、咨询服务费计算原则
(*)报价原则
本次采购含竣工结算审核和竣工财务决算审核*部分内容,
服务单位按下浮率报价,下浮率按*%~**%,否则按无效标处理。
以上报价包括实施和完成合同所需的劳务、设备、材料、管理、
保险、税费、安全、利润、咨询成果以及合同明示或暗示的所有
责任、义务和风险等所有费用。
(*)计费标准
单个决算项目咨询服务费=(竣工结算基本费+竣工结算审减
效益费+竣工财务决算基本费)*(*-下浮率)
*.凌工结算基本费以****市物价局发布的渝价【****】***
号文计费标准的**%计算,计费基数以单个项目送审结算金额之
和,*个工程按市政类取费。
*.竣工结算审减效益费以****市物价局发布的渝价【****】
***号文计费标准计算,计费基数为竣工结算总审减额,即审减
金额已抵销审增金额。
-*
*.凌工财务决算基本费以****市物价局发布的渝价【****】
***号文计费标准的**%计算,计费基数为审定总投资(扣除土
地费)。不计算审减效益费。
(*)结算原则
*.按计费标准计算咨询服务费,同时执行下浮率和考核调整
系数。
*.最终咨询服务费为所有单个决算项自咨询服务费之和,本
次采购为*个决(结)算项目。
*、费用支付及考核
服务单位提交成果报告,经采购人考核后*次性支付给联合
体牵头人。若评审项目存在个别施工合同段未送审等暂不具备财
务决算审核条件的,经咨询方申请,委托方可向造价咨询单位支
付已完成的竣工结算审核报告对应结算审核咨询服务费的**%,
其余尾款待竣工财务决算审核完成后再行支付。实际支付咨询服
务费咨询服务费×调整系数。
调整系数:考核分数**分以上调整系数为*;**-**分调整
系数为*.*,**-**分调整系数为*.*,低于**分调整系数为*。
若违反廉洁纪律,*经查实调整系数按*计取。
审核考核表
考核项目 考核标准 考核得分 备注
合计得分 合计得分
廉政*容忍 *.严禁审核机构审核全过程私自与参建单位联系、踏勘现场、对量对价、争议处理等;*.严禁收受参建单位红包、有价证券、接受谐吃和****好处等:*.违反审计“*不准”和“*严禁”的****情形。如违反以上任意*条直接扣***分,并视情节严重情况更换机构或采取****措施。
质量(**分) *.格式要求:咨询机构应按照评审手册中的各阶段模版格式结合项目具体要求提供审核成果,发评审中心肖核人(*-**分)*.审核要求:咨询机构应将评审手册中的审核原则作为基本审核要求逐审核,在此基础车再展开深入审核,如未满足基本审核要求,发现*条扣*分(*-**分)*.档案要求:咨询机构应按评审手册中的档案要求和时限提交合格完整的档案资料(*-**分)*.成果要求:咨询机构内部复核后发送最终审核结果到评审中心公共邮箱********@***.***;最终审核金额与评审中心级复核(含专家评审)后的差异金额误差过大时,按《****市*江新区财政投资评审中心决(结)算审核咨询服务合同》第*条执行。
时效(**分) *.初审时间:咨询机构发送初步审核结果到评审中心公共邮箱**********@***.***的时间不能超过评审手册规定的时间(**分)*.****时间:·需满足评审中心****具体时间要求·(*-**分)
服务**分) *.机构人员:咨询机构在审核全过程中审核人员应与投标文件中拟审核人员(抽库确定机构的项目审核人员应与.《竣工结算审核咨询机构审核人员及时间安排表》)保持*致,除征得评审中心同意,中途不得变更人员(**分)*.审核过程:咨询机构在审核全过程中应积极主动,细致严谨,全周全(*-*分)*现场踏勘:咨询机构应按照评审手册结合项目具体要求及时提供现场踏勘方案,并积极参与现场踏励,踏财后及时调整原初审结果,发评审中心项目审核人(*-*分)*.对量对价:咨询机构应按评审手册结合项目具体要求对量对价,并签字确认,对量后及时调整原初审结果和整理争议问题,发评审中心项目审核人(*-*分)*.争议处理:咨询机构应在对量对价后结舍项目具体要求及时发现问题,召开争议会,并组织完善会议材料和相关依据且提*可行的处理建议,会后及时调整审核结果并发评审中心项目审核人(*-*分)
******
*、联系方式
*.采购人:*****江新区财政投资评审中心
*.地址:********区龙晴路*号凯比特大厦*期*区*楼
*.联系人:****,电话:***-********
*、服务单位提交响应文件
(*)报名并提交响应文件时间、地点:时间详****市网上
中介服务超市发布的选取时间;递交网络地点****市网上中介服
*
务超市。
(*)服务单位线上报名报价时需上传盖章后的电子扫描文
档*份。
(*)采购人将以平台的线上资料作为评判依据。
(*)服务单位须按要求制作响应文件电子文档,响应文件
所提供的资料须清晰可辨,须按本采购说明要求签字、盖章,未
按要求提交响应文件的按废标处理。
(*)特别提醒:服务单位须严格按采购说明附件的顺序提
供资料,不得提供与本采购说明要求无关的资料。
*、其它有关规定
(*)凡有意参加的服务单位,请于公告发布之日起至报名
截止时间之前,在****市网上中介服务超市下载查看本项目需求
文件以及变更公告等公布的所有项目资料,无论潜在服务单位下
载查看与否,均视为已知晓所有实质性要求内容。
(*)无论结果如何,服务单位参与本项目竞争的所有费用
均自行承担。
(*)因项目时间紧急,中标信息确定后,中标服务单位必
须在中标当日主动与采购人联系,就相关审核工作进行沟通,若
未及时联系的,视为中标服务单位放弃该项目。中标服务单位—
旦中标,若无正当理由放弃项目的,采购人有权利在以后采购活
动中对该服务单位采购资格进行限制。
(*)****未尽事宜由供需双方在采购合同中详细约定。
*
*、评选方式
(*)选取方式:择优+竞价
(*)采用评分法选出择优单位进行平台系统竞价。
(*)具体评分要求,满足服务单位资格条件得基本分**
分,基本分+加分=总得分,总得分**分及以上列为择优单位。
*
**
(*)加分条件
拟投入本项目****人员 * 增加*名注册土建**级造价工程师加*分,增加*名注册安装*级造价工程师加*分,本项最高得*分。用于满足特定资格条件的人员在加分条件中不得分。
安装专业负责人 * 具备工程类高级工程师的加*.*分,同时执业年限达*年及以上(执业年限以安装专业注册*级造价师初始注册时间为准)的加*.*分,本项最高得*分。
建筑专业负责人 * 具备工程类高级工程师的加*.*分,同时执业年限达*年及以上(执业年限以土建专业注册*级造价师初始注册时间为准)的加**分,本项最高得*分心 提供各专业负责人、****人员有效的执业资格证书、注册证书复印件及在本单位近*个月的个人参保证明资料并加盖服务单位公章。
完成单个施工合同结算审定造价金额在******以上市政类工程并担任项自负责人。*个业绩加*分,本项最高得*分。
项目负责人 ** 具备工程类高级工程师的加*分,同时执业年限达**年及以上(执业年限以注册造价师初始注册时间为准)的加*分,本项最高得*分的 提供项目负责人有效的相关证书复印件及在本单位近*个月的个人参保证明材料并加盖投标人公章;业绩提供咨询合同复印件,并加盖投标人公章。若咨询合同中不能体现项目负责人姓名等主要信息,须提供业主证明材料佐证,业主证明材料需留业主单位电话备查。(证明格式自拟)
商务 企业业绩 ** 提供完成单个施工合同结算审定造价金额太于******市政类工程的咨询业绩,*个工程结算审核作为*个业绩得*分;本项最高得**分用于满足特定资格条件的业绩在加分条件中不得分。 提供咨询合同、结算审核报告、定案表扫描件并加盖服务单位公章;若咨询合同中不能体现造价金额或项目特征等主要信息的须提供业主证明材料佐证(证明格式自拟)
评分因素 评分因素 分值 评分标准 说明
荣誉情况 *. 服务单位具有质量管理体系认证证书、环境管理体系认证证书、执业健康安全管理体系认证,具备其中*项证书得*分,本项最高得*分。 注:须提供荣誉证书复印件并加盖公章
拟投入决算人员 * 注册会计师执业资格的人员执业年限达*年以上加*分,增加*名注册会计师加*分,本项最高得*分。 提供决算人员有效的相关证书复印件及在本单位近*个月的个人参保证明资料并加盖服务单位公章。
备注:所有业绩证明、荣誉证书均为****年*月*日以来已完成的项目。
-*-
:**
附件*:
资格条件资料
*.营业执照、业绩及资格条件要求提供的证明资料
按照采购说明要求提供加盖服务单位公章且有效的营业执照、业绩及资
格条件要求提供的证明资料扫描件。
*.诚信声明
诚信声明
采购项目名称:
致*****江新区财政投资评审中心:
(服务单位名称)郑重声明,我单位具有良好的商业
信誉和健全的财务会计及管理制度,具有履行合同所必需的设备和专业技术
能力,有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;在合同签订前后随时愿
意提供相关证明材料。
同时,我单位还声明未参与过本项目包括但不限于概(预)算编制审核、结
算审核、决算编制等相关业务;参加本项目采购活动前*年内无重大违法活
动记录,符合采购文件规定的服务单位资格条件;自****年*月*日以来,
未受到相关主管部门行政处罚。
我单位对以上声明负全部法律责任。
特此声明。
(服务单位公章)
年月日
*
*.信誉资格
按照采购文件第*条第(*)款*中要求提供信用信息报告、网页截图
等资料加盖服务单位公章的扫描件。
附件*:
加分条件资料
*.企业业绩
满足加分条件的业绩佐证资料并加盖服务单位公章。*
*.人员要求
*)项目负责人有效的相关证书复印件及在本单位近*个月的个人参保证
明材料并加盖服务单位公章;业绩提供佐证资料并加盖服务单位公章。
*)各专业负责人,****人员有效的相关证书复印件及在本单位近*个月
的个人参保证明并加盖服务单位公章。
*.企业荣誉
荣誉证书复印件并加盖服务单位公章。
附件*:
投入本项目人员表(格式)
*****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员 *****龙兴南变电站进线电缆隧道工程投入人员
*福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员 *福路东段道路工程(**+***.***-**+***段)投入人员
*福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员 *福路(**+***~**+***)项目投入人员
安装负责人 安装负责人
土建负责人 土建负责人
项自负责人 项自负责人
姓名 拟投入本项自职务 拟投入本项自职务 专业 专业 执业资格 执业资格 执业资格 首次注册时间 首次注册时间 职称
(相关证明文件在资格条件和加分条件中提供过,此处不再提供)
注:此表由服务单位根据项自情况配备各专业造价人员及会计人员。*经中选,项目负责
人及土建、安装、财务负责人不得无故变动,采购人有权利在以后采购活动中对该服务单
位采购资格进行限制。
投标人名称:(盖章)
法定代表人或授权代表:(签字)
日期:年月日
*
附件*:
法定代表人身份证明
投标人名称:
单位性质:
地址:
成立时间:年日
经营期限:
姓名:性别:年龄:职务:
系(投标人名称)的法定代表人。
*
特此证明。
投标人:(盖单位公章)
年月日
粘贴身份证复制件
附件*:
法定代表人授权委托书
*****江新区财政投资评审中心:
(法定代表人负责人名称)是(服务单位名称)
的法定代表人/负责人,特授权(被授权人姓名)代表我单位全权
办理上述项目的询比、签约等具体工作,并签署全部有关文件、协议及合同。
我单位对被授权人的签字负全部责任。
在撤消授权的书面通知以前,本授权书*直有效。被授权人在授权书有
效期内签署的所有文件不因授权的撤消而失效
被授权人:法定代表人负责人:
(签字或盖章)(签字或盖章)
(附:被授权人身份证正反面复印件)
(服务单位公章)
年月日
附件*:
承诺函(格式)
*****江新区财政投资评审中心:
我司承诺按按采购人的评审要求完成评审工作,若因客观原因导致无法
按要求时间完成的需提前与采购人沟通并取得采购人的同意,否则无条件接
受采购人的处罚意见
投标人:(盖单位公章)
法定代表人
或其委托代理人:(签字)
地址:***
电话:
传真:
年月日
附件*:
联合体协议书
(甲单位名称)(乙单位名称)自愿组成联合体,承
接*****江新区财政投资评审中心****项目竣工财务决(结)算审核业务并
实施完成合同内容。现就有关事宜签订协议如下:
*、(甲单位名称)为联合体主体牵头人,(乙单位名称)为联合体成员。
*、联合体有关规定如下:
(*)联合体授权(甲单位名称)为联合体主体牵头人,承担主要责任及风险,
联合体承接审核业务将严格按照*江新区财政投资评审中心管理相关办法的
统*管理及考核。
(*)(甲单位名称)对联合体各成员的资料统*汇总并提交给委托人,联合
体牵头人所提交的资料已代表了联合体各成员的真实情况。
(*)审核业务工作将由联合体牵头人负责;联合体牵头人代表联合体提交并签
署相关文件及合同,联合体牵头人在合同中的承诺均代表了联合体各成员。
(*)联合体牵头人(甲单位名称)主要负责工程造价专业相关业务;联合体成
员(乙单位名称)主要负责建设工程项目财务审计的相关业务。
(*)联合体将遵守以下规定:
*联合体牵头人和成员共同与委托人签订合同书,并就委托项目向采购人承
担合同规定的联合或各自的义务、责任和风险;
*联合体牵头人代表联合体成员承担责任和接受采购人的指令、指示和通知,
并且在整个合同实施过程的全部事宜均由联合体牵头人负责
*、本协议书自签署之日起生效,至各方履行完合同全部义务后自行失效,并
*
随合同的终止而终止。
*、本协议书*式*份。联合体牵头人及成员各参份。
甲单位名称:(盖章)
法定代表人:(签字或盖章)
日期:****年*月*日
乙单位名称:(盖章)
法定代表人:(签字或盖章)
*期:****年*月*日
**
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